ÉCOLE DE CONDUITE BANSOBA INC.

SUIVI DES COURS THÉORIQUES ET PRATIQUES

Informations de l'élève

Date d'inscription : Sexe : HommeFemme Nom de famille : Prénom : Tél. (1) : Tél. (2) : Adresse : Code postal :

Informations du contrat

No de contrat : Fin du contrat : No permis apprenti : Émis le : Expiré le :

THÉORIE ET PRATIQUE

Module	No de permis - Moniteur	Initiales Moniteur	Initiales Élève	Date	Heure
MODULE TH 1					[time heure1]
MODULE TH 2					[time heure2]
MODULE TH 3					[time heure3]
MODULE TH 4					[time heure4]
MODULE TH 5 (EXAMEN)					[time heure5]

PHASE 2

MODULE TH 6					[time heure6]
MODULE TH 7					[time heure7]

ÉVALUATION FINALE

Date de fin de formation :

Signature de l'élève : Signature du responsable :